Mountain Climbing Notification Form
宍粟50名山専用
登山届 入力フォーム

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STEP1

目的を入力して下さい

登山山域・目的・形態必須

山名

〜

※縦走の場合

目的

形態

STEP2

ルートを入力して下さい 入山口 > 経由地・泊地 > 下山口

入山口必須

地点名　
(例)○○登山口
出発日
出発時間

時

分

主な経由地任意

地点名　
(例)○○登山口
通過時間

時

分

下山口必須

地点名　
(例)○○登山口
到着日
到着時間

時

分

STEP3

入山者を入力して下さい

区分・人数必須

区分

人数
男 人 女 人

代表者※単独の場合は本人必須

氏名
性別
生年月日

年

月

日

住所

〒

携帯電話番号
メールアドレス
緊急時連絡先
氏名
緊急時連絡先
電話番号
登山経験年数
年
山岳保険加入

他のメンバー任意

● 1人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 2人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 3人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 4人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 5人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 6人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 7人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 8人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 9人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 10人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 11人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 12人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 13人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 14人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 15人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 16人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 17人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 18人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 19人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

● 20人目

氏名
性別
生年月日

年

月

日

登山経験年数
年
山岳保険加入

+ 人数を増やす

STEP4

装備を入力して下さい

装備・持ち物(代表者)任意

● 通常時

● 積雪時

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〒671-2558 兵庫県宍粟市山崎町上比地374 TEL：0790-64-0923 FAX：0790-64-5011
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